La agenesia dental se define como la falta de formación o desarrollo de alguna pieza dental temporal o permanente que normalmente requieren un tratamiento de ortodoncia y la colocación de implantes dentales para su solución. En algunos casos, puede haber ausencias de seis dientes o más, lo que se conoce con el nombre de oligodoncia. En la Clínica Dental Pico Blanco de Carballo nos encontramos con cierta frecuencia este tipo de problemas que requieren tratamientos multidisciplinares.
Suponen una alteración funcional y estética que debe ser diagnosticada y controlada de manera temprana en niños y adolescentes.
¿SON COMUNES LAS AGENESIAS?
La frecuencia de agenesias en dentición permanente varía según los autores entre el 1,6 y el 9,6%. En dentición temporal son menos habituales, se dan en aproximadamente un 5%.
Las agenesias más comunes en dentición permanente son las de terceros molares (muelas del juicio), seguida de incisivos laterales superiores, segundos premolares inferiores, segundos premolares superiores e incisivos centrales inferiores.
¿POR QUÉ SE PRODUCEN?
Se consideran una alteración de etiología multifactorial en la que influyen factores genéticos, ambientales, patológicos y evolutivos.
Las agenesias tienen un alto componente hereditario, por eso es muy común que ocurran a varios miembros dentro de una misma familia. También pueden influir en su aparición enfermedades infecciosas sufridas por la madre del paciente durante el embarazo. Además debemos tener en cuenta que la ausencia de alguna pieza dental se considera una modificación derivada de la evolución de la especie.
Las oligodoncias o ausencias múltiples habitualmente están relacionadas con síndromes como por ejemplo la displasia ectodérmica.
¿CÓMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO?
El diagnóstico de las agenesias se realiza mediante exploración clínica y radiográfica.
Debemos sospechar una agenesia cuando observamos un paciente en dentición mixta o definitiva, si vemos que hay algún diente temporal que no se ha caído o si está tardando mucho en salir el diente definitivo tras la caída del diente de leche.
La ausencia de incisivos laterales puede detectarse radiográficamente a partir de los tres años y medio, mientras que la del segundo premolar no puede diagnosticarse en muchas ocasiones hasta los nueve o diez años si existe una calcificación dental tardía.
¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LAS AGENESIAS?
La ausencia de uno o varios dientes tiene repercusiones estéticas y funcionales significativas. La presencia de espacios pueden producir alteraciones del habla, malposiciones de los dientes adyacentes y maloclusiones complejas que requieren tratamiento multidisciplinar en el que es necesaria la intervención de ortodoncistas, especialistas en estética y prótesis e implantólogos.
Dependiendo de la maloclusión, número de piezas ausentes, tamaño, forma y color de los dientes y estética de la sonrisa del paciente se decidirá si es mejor cerrar espacios o prepararlos para colocar implantes o prótesis.
Ante la ausencia de pocos dientes se debe decidir si los espacios se van a abrir o cerrar mediante ortodoncia. Si el espacio se va a abrir, el ortodoncista preparará los huecos para los implantes o prótesis, paralelizando las raíces y dejando unos espacios de dimensiones adecuadas para los dientes que se van a colocar.
En otras ocasiones, el especialista en ortodoncia puede decidir hacer un cierre de espacios. Una de las mecánicas más habituales de cierre de espacios se realiza ante la ausencia de incisivos laterales superiores. En estas situaciones, se colocan los caninos como laterales y los primeros premolares como sustitutos de los caninos. En estos casos se evita la colocación de implantes, pero es necesario siempre realizar tratamientos de rehabilitación estética de los caninos para que se asemejen a incisivos laterales.
Las ausencias múltiples son más complejas y suelen requerir tratamiento ortodóncico desde la infancia hasta la edad adulta. La falta de dientes posteriores suele repercutir en la dimensión vertical, disminuyendo el espacio entre los dientes superiores e inferiores, esto nos obliga a colocar dispositivos ortopédicos en edades tempranas que permitan preservar un espacio suficiente en sentido vertical que permita rehabilitar con prótesis los dientes ausentes cuando haya finalizado el crecimiento. Normalmente, además, antes de la colocación de las prótesis suele ser imprescindible realizar una redistribución del los espacios mediante aparatología fija multibrackets o Invisalign.
¿Y LOS DIENTES DE LECHE SE QUITAN O SE MANTIENEN SI TENGO UNA AGENESIA?
Habitualmente se suelen mantener durante toda la etapa de crecimiento, ya que ayudan a preservar el hueso y proporcionan una estética aceptable hasta la edad adulta, que es cuando se pueden colocar las prótesis o implantes.
Si se pierde algún diente de leche antes de finalizar el desarrollo se indicará la colocación de mantenedores de espacio o provisionales protésicos si existe compromiso estético y está planificado abrir espacios.
Normalmente solo se indicará la exodoncia del diente de leche si se va a iniciar un tratamiento ortodóncico de cierre de espacios.
Es importante recalcar que no está indicada la colocación de prótesis fijas o implantes hasta que el paciente sea adulto, ya que si no, los resultados estéticos pueden verse comprometidos a largo plazo.
En Clínica Dental Pico Blanco de Carballo somos especialistas en tratamientos multidisciplinares y contamos con un equipo de profesionales formados para dar solución a problemas complejos como las agenesias dentales en las que es habitual necesitar tratamiento de ortodoncia y colocación de implantes dentales.